메디칼타임즈=박양명 기자내년부터 상대가치점수가 개편된다. 알려진 대로 원가 이상의 영상·검체 검사 수가를 조정해 입원·수술 등 필수의료에 투입한다는 게 골자다. 보건복지부는 2017년 이후 6년 만에 '3차' 상대가치점수 개편 방안을 마련했고, 건강보험정책심의위원회는 의결했다.상대가치점수는 2001년 도입된 것으로 의료인력 투입, 시설·장비 운영, 재료 소모, 위험도 등을 종합적으로 고려하여 비교 가능한 점수로 나타낸 것이다. 행위별 수가제 하에서 모든 의료행위는 '상대가치점수'로 매겨져 있다. 상대가치점수에다 매년 협상으로 정해지는 환산지수를 곱하면 흔히 말하는 '수가'가 나온다.상대가치점수는 2008년과 2017년에 이미 대대적인 개편을 진행했고 이번에 세 번째로 이뤄지는 개편이다. 3차 상대가치점수 개편은 2021년부터 논의를 시작했다. 논의 초반만 해도 원가의 70~80%에 머무르며 저평가 된 '진찰료' 인상이 주요 화두로 떠올랐지만 정부는 '입원료'에 집중했다.복지부는 건정심 산하에 상대가치운영기획단을 두고 2년 동안 열 번의 회의를 했고 92회에 걸쳐 다양한 이해관계자 의견수렴을 진행했다.2년여에 걸친 논의 결과 복지부가 도출한 3차 상대가치점수 개편 방향은 크게 두 가지로 압축된다. 1977년부터 50년 가까이 운영해온 종별가산제를 폐지하고, 내과계 질환자 및 정신질환자 입원료 가산이 없어진다는 점이다.재정중립 하에 이뤄지는 종별가산제 폐지종별가산제는 동네의원부터 3차 상급종합병원까지 의료전달체계에서 기본 골격으로 유지돼왔다. 의원은 수가에 15%, 병원 20%, 종합병원 25%, 상급종합병원 30%를 각각 가산했다. 복지부는 종별가산제 운영에 올해 5조2000억원의 재정을 투입한다는 추산을 내놨다.종별가산제 개선 방향이를 수술·처치·기능검사 등과 검체·영상검사로 행위를 나눠 종별가산율을 15%p씩 줄이겠다는 게 골자다. 상급종합병원은 15%, 종합병원 10%, 병원 5%, 의원 0%로 내리겠다는 것. 검체·영상검사 영역에서는 종별가산을 아예 폐지한다는 방침이다.종별가산율 중 일부는 상대가치점수를 15% 인상하는 방식으로 종별 가산 폐지에 따른 손실을 보전할 방침이다. 결과적으로 의원급은 상대가치점수가 15% 올라가기 때문에 수가에서 이전과 큰 차이가 없는 게 된다. 구체적인 예를 들어보면 기능검사에 속하는 '상부소화관내시경 검사'의 상대가치점수는 647.21점이다. 여기에 의원의 환산지수 92.1원 곱한 데다 종별가산 15%를 적용하면 수가가 나온다. 현재와 정부 계획을 적용하면 의원급 수가는 6만8550원으로 변동이 없다.이렇게 되면 의원급은 종별가산이 없어지더라도 상대가치점수 인상 효과를 볼 수 있다는 계산도 가능하다. 상대가치점수 변경에 따라 수가가 오히려 지금보다 올라갈 수 있다는 소리다.복지부는 종별가산 폐지를 통해 확보한 재정으로 복강경·흉강경 등 내시경 수술 수가를 인상할 예정이다. 이들 수술 수가는 16만4000~40만2000원 인상되는 셈이다.특정 진료과 입원료 30% 가산 없애고 필수의료 중심 보상내과계 질환자 및 정신질환자 입원료 가산제도 없어진다. 대신 필수의료 병동 중심 보상이 이뤄진다. 내과계 질환자 입원료 가산은 검사 및 처치가 부족한 내과 분야 행위료 수입 보전을 위해 기본 입원료의 30%를 가산하는 형태로 제도를 운영했지만 이를 내과 관련 진료과목에서 저평가된 의료 수가 인상에 활용하기로 했다. 구체적으로 조혈모세포이식, 인공호흡, 심폐소생술, 위세척 등 상대가치점수가 오른다.입원료 가산 개편 방향정신질환자 입원료 30% 가산 역시 없애고 폐쇄병동 병상 수가에 집중 투자하기로 했다. 대형병원의 폐쇄병동 집중관리료, 격리보호료 등 수가 일부를 인상하고 병원과 의원에 대해서는 폐쇄병동 관련 수가를 신설한다.소아 입원진료 보상 역시 늘어난다. 저연령일수록 투입되는 업무 부담을 고려해 내년부터 1세 미만 입원 시 입원료는 50% 가산하는 등 보상을 확대했다. 1~8세 미만의 입원료는 30% 가산한다. 복지부는 연 226억원의 건강보험 재정 투입을 예측했다.24시간 돌봄 및 높은 수준의 감염관리 필요성을 반영해 병의원급 신생아실과 모자동실 입원료도 50% 인상을 추진한다. 재정은 197억원이 들어갈 것이라고 추계했다.입원료 보상 연장선, 인력 및 시설 보상도 강화중환자실 입원료는 전담전문의 및 간호인력이 담당하는 환자가 적을수록 수가를 높게 차등 보상하고 집중치료실과 일반병동 입원료도 간호인력 배치 비율을 높일수록 수가를 차등할 예정이다.현재 일반 중환자실 전담전문의 의사당 병상 수(1:30) 기준 4만4000원으로 단일 보상이 이뤄지고 있다. 복지부는 의사 한 명당 환자 수를 1:20부터 1:5까지 세분화해 수가를 차등 지급하는데 금액 범위는 4만5000~17만4000원이다.감염병 환자 격리 치료에 사용하는 격리실, 조혈모세포 이식 치료에 이용하는 무균 치료실 등 특수 목적 입원 병상 입원료도 오른다. 격리실 입원료는 상급종병 20%, 종병 15%, 병의원 10% 인상을 추진한다. 복지부는 정부가 상시 지정하는 음압격리병상 정책수가도 신설해 지원할 예정이다.소아 입원진료 전문의 지원책도 있다. 입원전담 전문의가 소아를 진료할 때 연령 가산을 신설했다. 8세 미만 진료 시에는 50% 가산, 야간근무형(3형, 주7일-24시간)은 30% 추가 가산한다. 재정은 해마다 8억5000만원 정도 투입될 예정이다. 전국 5개 권역 소아암 거점병원 육성에 필요한 의료인력 확보 및 지역 내 의료인력 활용 지원을 위해 내년 예산으로 64억원을 신규 편성했다.상대가치점수 세부 내용 비공개 정부 행태 비판하는 의료계그럼에도  의료계는 재정 순증 없이 윗돌 빼서 아랫돌 괴고, 아랫돌 빼서 윗돌 괴는 수준의 미봉책이라며 정부를 향한 비판을 이어가고 있다.  특히 3차 상대가치점수 개편이 건정심에서 확정됐음에도 관련 자료를 현장 배포한데다 회수하는 정부 행태를 지적하며 복지부 의도를 의심하고 있다.복지부는 21일 열린 건정심에서 3차 상대가치점수 개편 방안을 비롯해 의료행위에 대한 상대가치점수를 담은 인쇄물을 현장 배포했고, 회의 후에 다시 거둬갔다. 인쇄물 자료 촬영도 막은 것으로 알려졌다.건정심에 참여한 한 관계자는 "건정심에서 결정돼 방향이 확정됐는데 다시 자료를 갖고 가는 것도 모자라서 촬영까지 못하게 막는 행보는 이해할 수 없다"라며 "의료기관 입장에서는 상대가치점수 개편을 무조건 반대하는 게 아니라 변동되는 상황을 미리 확인해 시뮬레이션을 하는 등의 시간이 필요하다. 자료가 국가 기밀도 아닌데 엄격하게 통제하는 것은 오히려 불신만 키운다"고 비판했다.복지부에 따르면 3차 상대가치점수개편은 절대 의료계에서 말하는 '재정중립'에서 이뤄진 게 아니다. 복지부 보험급여과 관계자는 필수의료 영역에서 800억~900억원 규모의 순증이 있다고 밝혔다. 복지부는 건정심 회의 자료는 공개할 수 없고 건강보험 행위 목록 개정 등 앞으로 거쳐야 할 절차를 통해 세부 내용을 확인할 수 있다는 입장이다.앞서 복지부 정윤순 건강보험정책국장도 "종별가산제 폐지는 재정중립 하에서 하지만 앞서 정부가 발표했던 필수의료 지원대책이나 소아의료 개선대책을 수행하는 과정에서 순증 개념으로 재원을 투입할 예정"이라며 "큰 틀에서는 재정 중립을 넘어서는 재원 투입이 될 수 있겠다"라고 밝혔다.

메디칼타임즈=박양명 기자3차 상대가치점수 개편 방안이 확정됐다. 영상·검체 검사 등 원가 이상 분야 수가를 조정해 확보한 재정을 입원·수술 등 '필수의료'에 투입한다는 게 정부가 설정한 방향성이다.보건복지부는 21일 오후 열린 제17차 건강보험정책심의위원회에 내년 시행 목표인 3차 상대가치 개편 추진방안을 보고했다.복지부는 건정심 산하 상대가치운영기획단과 논의하고 다양한 이해관계자 의견 수렴을 거쳐 3차 상대가치개편 방안을 마련했다. 복지부는 건강보험 행위 목록 등 개정을 거쳐 내년부터 3차 상대가치점수를 적용할 예정이다. 상대가치점수 개편은 2008년과 2017년에 각각 있었다. 복지부는 상대가치점수 개편안은 의료계의 민감한 사안인 만큼 건정심 당일 현장에서 최종 방안을 공유했다.3차 상대가치점수 개편 방향성은 예고됐던 데로 영상·검체 검사 등 과보상 분야 수가를 조정해 입원 수술 등에 투입한다. 더불어 요양기관 종별 가산제도를 폐지하고 내과계 질환자·8세 미만 소아환자·정신질환자 입원료 가산제도(이하 내·소·정 입원료 가산)를 대폭 정비한다. 3차 상대가치점수 개편 초반에 논의됐던 진찰료 개편은 없었다.복지부는 21일 열린 건정심에서 3차 상대가치 개편 추진 방안을 보고했다.종별가산제도는 요양기관 초기 투자비용 차이를 반영하기 위해 1977년 들어온 제도로 의료기관 종별에 따라 진료비를 가산하는 제도다. 상급종합병원은 30%, 종합병원 25%, 병원 20%, 의원 15%를 가산하고 있는데 복지부 계산에 따르면 올해 약 5조2000억원이 투입된다.내·소·정 입원료 가산도 검사 처치가 부족한 내과 분야 행위료 수입 보전을 위해 1977년부터 실시한 제도인데 기본 입원료의 30를 가산하는 식이다. 복지부는 올해 3168억원의 재정을 쓴다는 계산을 내놨다.복지부는 행위 유형별로 종별가산 제도를 다르게 적용해 수술·처치 분야 보상 수준을 높이고 검체·영상검사 분야 보상을 하향 조정한다. 그렇게 확보한 재정으로 복강경·흉강경 등 내시경 수술 수가를 인상한다는 방침을 세웠다. 예를 들어 상급종합병원 종별 가산율은 현재 30%인데 15%는 상대가치점수화를 통해 유지하고, 나머지 15%는 축소하는 식이다.내·소·정 입원료 가산 중에서도 내과계 질환자와 정신질환자 가산 제도를 폐지한다.대신 내과 관련 진료과목 안에서도 저평가된 의료 수가를 인상하기로 했다. 구체적으로 조혈모세포이식, 인공호흡, 심폐소생술, 위세척 등이 있다. 정신질환자는 급성기 증상 악화 예방을 위한 폐쇄병동 병상 수가에 집중투자한다는 방침이다. 상급종병과 종병 폐쇄병동 집중관리료 및 격리보호료 등 수가를 일부 인상하고 병원과 의원의 폐쇄병동 집중관리료, 격리보호료 등을 신설한다.입원료 보상도 강화하는데, 입원환자를 담당하는 인력 배치를 늘릴수록 보상을 하는 방식이다. 중환자실 입원료는 전담전문의 및 간호인력이 담당하는 환자가 적을수록 수가를 높게 차등해 보상하고 집중치료실과 일반병동 입원료도 간호인력의 배치 비율을 높일수록 수가를 차등할 예정이다.현재 일반 중환자실 전담전문의 의사당 병상 수(1:30) 기준 4만4000원으로 단일 보상이 이뤄지고 있다. 복지부는 의사 한 명당 환자 수를 1:20부터 1:5까지 세분화해 수가를 차등 지급하는데 금액 범위는 4만5000~17만4000원이다.감염병 환자 격리 치료에 사용하는 격리실, 조혈모세포 이식 치료에 이용하는 무균 치료실 등 특수 목적 입원 병상 입원료도 오른다. 격리실 입원료는 상급종병 20%, 종병 15%, 병의원 10% 인상을 추진한다. 복지부는 정부가 상시 지정하는 음압격리병상에 대한 정책수가를 신설해 지원할 예정이다.복지부는 "3차 상대가치 개편은 행위별 수가와 연동해 양적 보상에 집중된 기존의 제도를 정비해 중증 수술·입원 등 수가를 개선했다"라며 "필수의료 확충에 기여하고 건강보험 체계를 효율화할 것으로 기대한다"라고 기대감을 보였다.이어 "상대가치점수 검토 주기를 단축하고 의료기관에서 확보한 비용 자료를 바탕으로 과학적이고 객관적인 수가 결정 구조를 준비해 건강보험과 필수의료의 선순환이 이뤄질 수 있는 보상 구조를 만들어가겠다"고 덧붙였다.건정심에서 3차 상대가치점수 개편 방안 의결 소식이 알려지자 대한개원의협의회(이하 대개협, 회장 김동석)는 즉각 반대 목소리를 내고 나섰다.대개협은 "당초 3차 상대가치점수 연구 취지는 저평가된 진찰료 등을 현실화해 원가 이하 수가를 어느 정도 정상화할 수 있는 계기로 하자는 것이었다"라며 "이번 개편은 병원급 의료기관 수가 조정에 집중하며 근본적인 대책 없이 윗돌 빼서 아랫돌 괴고, 아랫돌 빼서 윗돌 괴는 수준의 미봉책에 불과하다"고 비판했다.그러면서 "정부가 근본적으로 저수가를 개선할 의지나 계획이 없다는 것을 단적으로 보여줬다"라며 "의료기관 생존을 위해서는 원가 이하 수가를 모두 원가 이상으로 정상화해야 한다. 상대가치점수 개편의 기본 전제인 재정 순증이 없는 것에 심각한 우려와 유감을 표명한다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=박양명 기자정부가 2570억원에 달하는 예산을 투입해 신종 감염병 대응을 위한 '긴급치료병상' 확보 사업을 추진하고 있다. 이에 따라 음압병상 시설 구축 및 장비 구입비 지원을 받고 중증 병상 및 특수병상을 설치할 대형병원을 추가 모집하고 있다.10일 의료계에 따르면, 코로나19 중앙사고수습본부는 중증병상 및 특수병상 확보에 나설 300병상 이상 종합병원을 추가 모집하고 있다.자료사진. 코로나19 중수본은 중증병상 및 특수병상 확보를 위한 긴급치료병상 사업에 참여할 300병상 이상 대형병원을 추가 모집하고 있다.이는 국고보조금 2570억원을 투입해 추진하는 '신종 감염병 대비 긴급치료병상 확충 사업' 일환이다. 긴급치료병상은 평상시 일반 환자 진료 시설로 운영하다 감염병 등 유사시 음압격리병상으로 전환해 감염병 환자 진료에 사용하는 병상을 말한다. 복지부는 지난 5월 사업 계획을 안내했고, 당초 목표로 설정했던 긴급치료병상 확보를 위해 참여 의료기관을 추가 모집하기로 했다.중수본은 300병상 이상 종합병원 규모를 갖춘 의료기관을 사업 대상으로 선정해 음압격리병상 설치에 들어가는 시설비와 장비비를 지원한다. 중증병상은 4억2000만원, 준중증병상은 1억7000만원 안에서 소요 비용의 50%를 지원한다. 즉, 국고지원금은 최대 2억1000만원, 8500만원이다.예를 들어 시설‧장비비 총 소요비용이 4억2000만원 이상일 때 최대 2억1000만원까지 국고로 지원하며 4억2000만원 미만일 때는 해당 총액의 50%를 국고 지원한다.중증병상은 500병상 이상 종합병원이 신청할 수 있지만 지자체가 따로 요청하면 300병상 이상 종합병원도 가능하다. 특수병상은 300병상 이상 종합병원이 참여할 수 있으며 지자체가 별도 요청했을 때 병원급도 신청 가능하다. 중증, 준중증 등 신종감염병 환자를 치료 관리하기 위한 음압병상의 시설구축 및 장비 구입비를 지원한다.1인실 면적은 의료법상 기준을 적용해 15㎡ 이상을 필수로 하고 있지만 중환자 치료 장비와 의료진의 효율적인 동선 확보를 위해 감염병예방법 상 감염병병원 중환자병상 설치 기준인 20㎡ 이상 설치를 권장하고 있다. 평소에 감염병 환자 치료를 위한 일반병실(중환자실, 일만병실)로 활영할 수 있도록 기존 일반 중환자실과 가까운 곳에 설치할 것을 권했다.중증병상은 1인실을 원칙으로 하고 다인실은 최대 4병상까지 가능하다. 병실에는 화장실, 외부조망창문이 있어야 한다. 현재 일반 병원급의 병상수 변경은 관할 지차체의 허가 사항이지만 상급종합병원의 병상 증설은 복지부 장관 승인이 필요하다. 복지부는 긴급치료병상 설치를 위해 병상 증설을 신청하면 병상 증설 승인에 적극 협조한다는 방침이다.신종 감염병 대비 긴급치료병상 확충 사업 지원 절차정부지원금으로 확충한 시설과 장비는 국가 공중보건위기 경보가 경계 이상 발령되고 복지부 장관이나 질병관리청장 요청이 있을 때 감염병 대응을 위한 시설로 전환해 사용해야 한다. 사업 대상 의료기관은 신종감염병 환자 등 입원 요청 시 즉시 대응할 인력 확보 체계를 갖추고 1주일 안에는 음압병상의 80% 이상이 확보될 수 있도록 준비해야 한다.의료기관은 지원받은 시설을 15년 동안(장비는 10년) 양도, 교환, 대여, 담보할 수 없다. 불가피하게 처분해야 할 때는 복지부 승인이 필요하다.2020년 긴급치료병상 병동형 사업을 통해 긴급치료병상을 갖고 있어도 추가로 설치 가능하다. 의료기관이 자체적으로 설치한 음압격리병상이 긴급치료병상 설치기준을 충족해 별도 시설, 장비 추가가 불필요해도 사업에 참여할 수 있다.복지부 관계자는 "복지부나 질병청 요청에도 정당한 사유 없이 긴급치료병상으로 전환하지 않을 때는 지원금액을 환수할 수 있다"라며 "기존 의료시설 활용이나 병상 신축 계획 모두 가능하지만 예산 지출을 위해 2025년 안에 완공해야 한다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=김승직 기자서울특별시가 공공의료시설을 확충하는 종합병원에 증축 시 용적률을 120%까지 완화해 주는 도시계획 지원을 시작한다. 정부는 많은 비용과 시간이 드는 공공병원 신축 대신, 증축을 허용함으로써 필수의료를 확충하겠다는 계획이지만, 결과적으로 민간병원 병상 늘리기 효과를 불러올 가능성이 높다. 서울특별시는 '종합의료시설 지구단위계획 수립·운영기준'을 6일부터 시행한다고 5일  밝혔다. 이는 종합병원이 감염병 전담병상 등 공공의료 시설, 중환자실 등 지역에 부족한 의료시설을 확충한다면 그 이상의 용적률로 보상하는 제도다. 완화된 용적률의 절반을 공공의료시설에 사용한다면 나머지 절반을 병원 자율에 맡기는 식이다.종합의료시설 지구단위계획 수립·운영기준지원 대상은 가용 가능한 용적률이 없어 증축을 하고 싶어도 할 수 없는 종합병원으로, 이를 통해 공공병원 신축만으로 해결되지 않는 공공의료 부족 문제를 해결한다는 취지다.구체적으로는 종합병원의 조례용적률을 120% 완화하고, 용도지역 용적률을 초과하는 병원은 용도지역 상향을 통해 용적률을 완화한다.이 경우 반드시 설치해야 하는 시설은 감염병 환자 진료·검사·수술·격리 등에 필요한 감염병 관리시설과 필수중증·산모‧어린이·치매·장애인‧재활환자 등을 위한 필수 의료시설이다. 서울시는 이중에서도 특히 음압격리병상을 최우선적으로 확보하도록 명시했다.평상시엔 감염병 관리시설을 일상적인 격리‧치료 시설로 사용하되, 감염병 대유행 상황에서는 비상 진료체계로 전환된다. 비상시엔 이를 컨트롤타워 등 행정적 기능 및 의료진 휴식을 위한 공간 등으로 전환·확보한다는 방침이다.완화된 용적률의 나머지 절반은 의료·연구시설 및 의료인 편의시설 등 자유롭게 활용할 수 있다. 다만 임대·수익 목적의 부대·편의시설은 설치할 수 없다.확충을 원하는 종합병원은 계획안을 수립해 서울시에 제안하면 된다. 서울시는 사전컨설팅 등을 통해 병원과 조정·협의를 거친다. 이후 해당 병원은 도시계획시설로 지정돼 용적률·용도계획 등을 지구단위계획으로 고시해 관리하게 된다.서울시는 이날부터 증축을 희망하는 종합병원에 대한 사전컨설팅을 시작하며, 관련 절차를 준비한 병원은 오는 6일부터 서울시 도시계획국 시설계획과를 통해 신청하면 된다.서울시는 이번 지원책으로 용적률이 부족한 21개 병원을 모두 증축을 할 경우 음압격리병실·중환자병상·응급의료센터 등 시설이 지금보다 2~3배 늘어날 것으로 기대했다. 총면적은 약 9만8000㎡로 종합병원 2개를 신축하는 것과 비슷한 효과다.서울시내 대부분 종합병원은 1970~1980년대에 지어졌는데, 당시 규정에 따라 높은 용적률로 건축됐기 때문에 지금에 와선 공간적 여유가 부족한 실정이다. 실제 서울시에 따르면 관할 내 종합병원 56개소 중 21개소가 용적률이 부족하다.서울시는 이중 건국대학교병원·이대목동병원·양지병원 등이 이번 지원책 시행과 함께 증축을 추진하기로 했다고 밝혔다. 이 외에도 다수의 병원이 이를 통한 증축을 검토 중이라는 설명이다.이와 관련 서울시 도시계획국 조남준 국장은 "코로나19 같은 위기 상황에서는 서울시내 전체 의료 인프라의 대부분을 차지하는 민간 종합병원의 적극적인 참여가 필수"라며 "종합병원 증축을 서울시가 도시계획적으로 전폭 지원함으로써 예측 불가능한 위기상황을 준비하는 공공의료 인프라를 확충하겠다"고 말했다.이어 "서울시와 민간병원의 상생이 핵심인 이번 사업이 서울시 공공의료 역량을 한 단계 강화하는 계기가 될 수 있도록 최선을 다해 추진하겠다"고 강조했다.

메디칼타임즈=박양명 기자'필수의료'가 사회적 화두인 상황에서 이진용 소장은 적자에 허덕이고 있는 '어린이병원' 지원을 우선적으로 해야 한다고 주장했다. 이 소장은 보건복지부 산하 기관인 건강보험심사평가원의 싱크탱크인 심사평가연구소를 이끌고 있다.이 소장은 2020년 8월 처음 연구소장 임기를 시작할 때부터 권역외상센터, 어린이병원 등의 적자를 무제한으로 보전하는 연구를 하고 싶다는 의견을 피력한 바 있는데, 그의 의견이 실질적인 정책으로 이뤄지기 목전인 셈이다.이진용 소장은 8일 전문기자협의회와 가진 간담회에서 현재 시범사업을 추진하기로 결정이 난 어린이 공공전문진료센터 사후보상 시범사업의 중요성을 강조했다. 해당 시범사업은 심평원이 구체적인 실행방안을 만들고 있으며, 내년 7월 이전에는 시작한다는 게 목표다.이진용 심사평가연구소장은 필수의료 영역에서 어린이병원 및 중환자실 중요성을 강조했다.어린이 공공전문진료센터는 수익성이 낮아 공급이 원활하지 않거나 지역별 공급 격차가 큰 어린이 진료에 대해 정부가 의료기관을 지정해 시설비와 장비 등을 지원하는 제도다. 현재 정부 지원을 받고 있는 어린이 공공전문진료센터는 7개 권역, 총 10곳이다. 심평원에 따르면 이들 어린이병원 10곳의 한 해 적자는 1000억원 정도에 달한다.이 소장은 "필수의료 정의 자체가 애매하다. 의료는 기본적으로 필수적인 것이고 보장성 강화가 되지 않은 어떤 부분을 채워주는 것"이라며 "현 정부 기조는 보편적 보장성 강화였던 지난 정부와는 다르게 깊이 있게(indepth) 가는 쪽이다. 선택과 집중이 필요한데 어린이병원 중점 지원이 필수의료 영역"이라고 강조했다.그러면서 "65세 이상도 신경 써야 하지만 출생아 숫자가 30만명이 깨졌고 점점 감소하고 있는 만 18세이하 소아청소년도 신경 써야 한다"라며 "어린이병원, 어린이주치의제, 어린이치과 등 어린이라는 단어를 공통으로 삼아 패키지로 접근할 수 있다"고 덧붙였다.정부는 어린이병원 적자를 성과와 연동해 보전하고 묶음수가 등의 다양한 지불 방식을 도입해 내년 하반기부터 시범사업을 진행할 예정이다.이 소장은 "어린이병원 지원이 적자 보전 수준에서 끝나야만 하나"라고 반문하며 "내년 시범사업을 통해 적자를 보전한다면, 2단계는 매출만 4조원에 달하는 미국 보스턴 어린이병원(보스턴 칠드런스)처럼 세계적 병원을 만들기 위한 지원이 필요하다. 적자 보전에서 멈추면 안된다"고 말했다."상급종병 중환자실은 음압격리로 하도록 정부가 투자해야"코로나19 대유행을 겪으며 '중환자실'의 중요성도 새삼 깨달았다는 주장도 더했다. 이 부분도 필수의료 영역에서 살펴봐야 한다는 것.이 소장은 "코로나19 이후 중환자실은 손을 봐야 한다. 우리나라에 중환자 병상은 약 1만개, 이 중 음압격리 중환자 병상은 800개 정도"라며 "코로나 난리통을 이 숫자로 버틴 것"이라고 운을 뗐다.이어 "사망자가 다른 나라보다 월등이 적었던 것은 누군가를 갈아 넣은 것"이라며 "800개 음압병상으로 혹시나 또 올 수 있는 다음 대유행을 버틸 수 있을지는 의문"이라고 우려했다.이 소장은 심사평가연구소 역량을 활용해 자체적으로 시뮬레이션을 진행, 그 결과를 바탕으로 전향적인 의견을 제시했다. 1000병상을 모두 1인실 음압격리병상으로 바꿨을 때 비용 추계를 하기도 했다.그는 "적어도 상급종합병원 중환자실은 음압격리로 하도록 국가나 지자체가 비용을 일정부분 부담해야 한다. 정부가 투자를 했으니 감염병 대유행 시 협조를 요청할 수도 있을 것"이라며 "음압격리 중환자실 확대는 필수의료 방향과 크게 궤를 달리하지 않는다"고 밝혔다.그러면서 "코로나19 기간 사망 및 의료이용 변화를 파악하고 분석해 중증환자 병상의 부족 문제가 대두됨에 따라 코로나 중증환자 병상 확대 가능성 검토 연구를 하기도 했다"라며 "국가 중환자실 자원 활용도 강화를 위해 중환자실 개선방안 연구를 진행해 중환자실 개편을 위한 다양한 기준안을 검토할 예정"이라고 했다.

메디칼타임즈=박양명 기자코로나19 대유행 상황에서 상급종합병원을 찾는 환자 중증도는 높아졌고, 경증 외래는 줄어든 것으로 나타났다.정부가 만든 5기 상급종합병원 지정·평가 계획을 세우는 과정에서 중증환자 비율을 현재보다 최소 8%p 포인트는 더 높게 설정했기 때문이다.더불어 상급종병 지정을 위한 가산점을 받기 위해서는 중환자실 병상 및 음압격리병실 병상을 확보하고 입원전담전문의도 둬야 한다.22일 의료계에 따르면 보건복지부는 최근 1차 상급종합병원평가협의회를 열고 5기 상급종병 지정·평가 세부 계획(안)을 공개했다.상급종합병원은 난이도가 높은 중증질환 의료 행위를 전문적으로 제공하는 종합병원으로 보건복지부 장관이 3년마다 지정한다. 상급종병에 지정되면 종별가산율 30%와 일부 수가 항목 가산 등 인센티브가 제공된다. 복지부는 지난해 말 45개 상급종합병원을 지정했다.상급종병 지정 평가는 절대평가와 상대평가로 이뤄진다. 절대평가는 상급종병 지정에 도전하는 병원이라면 꼭 충족해야 하는 기본 요건으로 ▲진료기능 ▲교육 기능 ▲인력 ▲시설 ▲장비 ▲환자구성 상태 ▲의료서비스 수준 등 7개 영역으로 이뤄졌다.상대평가는 절대평가를 모두 충족한 기관에 한해서 평가가 이뤄지는 것으로 경쟁이 치열한 진료권에서 결정적 작용을 한다.보건복지부는 최근 1차 상급종합병원평가협의회를 열고 5기 상급종병 지정·평가 세부 계획(안)을 공개했다.복지부는 4기 지정평가 당시 신청서를 낸 51개 병원을 대상으로 지난해 상반기 중증과 경증 환자 구성비 등을 분석해 환자 구성에 대한 적정 기준을 설정했다.절대평가에서 전체 입원환자 중 전문진료질병군 환자 비율은 기존 30% 이상에서 38% 이상으로 상향 조정했다. 반면 전체 입원환자 중 단순질병군 환자 비중은 14%에서 12%로, 전체 외래환자 중 의원 중점 외래 질병 환자, 일명 경증환자는 11%에서 7%로 하향 조정했다. 이 수치는 상급종병 지정을 받기 위해서는 반드시 지켜야 하는 수치다.병원들의 치열한 경쟁이 필요한 상대평가에서 환자비율에도 변화가 있었다. 입원환자 전문질병군 비율을 기존 44%에서 최대 50% 이상으로 끌어올려야지 10점 만점을 받을 수 있다.입원환자 단순진료질병군 비율에 대한 가중치는 삭제했고 대신 가중치 5%의 경증 회송률이 신설됐다. 외래환자 경증질환 비율은 2.5%까지 낮추면 10점 만점이 된다.(가중치 5%)더불어 입원환자전담전문의 배치 수준, 중환자실 병상확보율, 음압격리병실 병상 확보율에 따라 가중치가 각각 2%씩 주어진다. 중환자실 및 음압격리병실 병상은 기준에 따라 내년 상반기까지는 구축해야 한다.고민 깊어지는 대형병원 "중증도 하향 조정해야"세부 계획이 공개되자 일선 상급종합병원들은 가혹한 기준이라고 비판하고 있다.인천 한 상급종합병원 보직자는 "특히 지난해는 코로나19 때문에 환자들의 의료이용률이 줄면서 경증 환자 외래와 입원도 많이 줄었기 때문에 단순히 통계만 놓고 보면 중증도가 높아졌을 것"이라며 "이 통계를 그대로 상급종병 지정 기준에 넣는 것은 아무래도 무리"라고 지적했다.이어 "새롭게 상급종병 진입을 꾀하고 있거나, 재지정 과정에서 아슬아슬한 위치에 있는 병원 입장에서는 굉장히 부담스러운 수치"라고 덧붙였다.특히 올해 초에는 코로나19 감염 대폭발로 의료진 감염이 줄을 이었던 만큼 위축됐던 진료를 해야 하는 상황에서 중증도 상향, 경증 하향이라는 난관을 만난 셈이다.이 관계자는 "2~3월 대형병원 진료 의사들도 코로나19 감염을 연쇄적으로 겪으면서 휴진이 많았다"라며 "4월부터는 회복을 위해 진료량을 늘려야 하는데 기준이 나와버리면 병원들의 고민은 깊어질 수밖에 없다"라고 털어놨다.병실을 새롭게 만들어야 하는 상황도 상급종병 입장에서는 큰 고민이다.서울 한 상급종합병원 보직자는 "중환자 병상은 14개, 음압격리병상은 5병상 정도 늘려야 하는 상황인데 공간이 없다"이라며 "병동 하나를 아예 비워야 하는 문제인데 갑자기 그런 공간이 어디있나"라고 토로했다.그러면서 "응급 중환자실이나 아니면 심장내과 중환자실을 조정하는 등의 융통성이 필요하다"라며 "무조건 있는 병상 안에서 중환자실, 음압격리실만 늘리라고 하니 어렵다. 아직 내년 6월까지 시간이 있으니 공간 활용에 대해 고민을 하고 있다"라고 전했다.상급종합병원협의회 관계자도 "전문진료질병군은 상급종병 지정에 중요한 지표로 현장에서 왜곡 현상이 생기고 진료과목에 따라 비율에 차이도 크기 때문에 가중치 비율을 하향할 필요가 있다"라며 "입원전담전문의도 쏠림 현상 및 인력난을 고려해 가중치 비율을 낮춰야 한다"고 주장했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 코로나19 중증환자 증가에 따라 음압격리병상의 입원 환자 수 확대와 중환자실 경험 간호사 인력 파견이 전격 실시된다. 또한 정당한 사유 없이 환자 배정 요청을 거부하는 의료기관의 손실보상 불인정과 요양병원 및 정신병원 추가 접종 완료까지 면회 중단 등 방역 대책이 대폭 강화된다. 코로나19 중앙재난안전대책본부는 19일 정부서울청사에서 보건복지부를 포함한 중앙부처와 광역지자체 등과 수도권 의료대응 강화 대책 등을 논의했다. 복지부 권덕철 장관은 19일 수도권 의료대응 강화 방안을 발표했다. 이날 복지부 권덕철 장관은 브리핑을 통해 강화된 의료대응 방안을 설명했다. 우선, 병상 확보 행정명령(11월 5일, 11월 12일)을 통해 준중증, 중등증 병상의 조속한 확충과 함께 별도 거점전담병원 2개소(165병상)와 자발적 참여병원에 따른 감염병전담병원 2개소(85병상)를 추가 지정했다. 정부는 감염병전담병원 지정 수요를 상시 파악해 필요 시 조속한 지정을 통해 빠른 운영이 가능하도록 할 계획이다. 강화대책의 핵심은 병상 운영 효율화와 의료인력이다. 정부는 코로나 병상 가동률을 높이기 위해 병원 내 인력을 활용하되, 인력확보가 어려운 경우 중수본 의료인력지원시스템 인력풀에서 중환자실 근무 경험을 갖춘 간호사 등 의료인력을 지원할 예정이다. 재원적정성 평가를 강화해 반드시 중환자실 치료가 필요한 환자 위주로 운영하고, 환자 배정 요청을 정당한 사유없이 거부하는 의료기관은 미사용 병상에 대한 손실보상을 인정하지 않을 방침이다. ■행정명령 추가 병상 조속 확보…경력 간호사 등 의료인력 지원 이와 함께 병원 내 의료자원의 탄력적 운영을 위해 관리 가능한 범위 내에서 음압격리병상 당 입원 가능한 환자 수를 확대한다. 수도권 확진자 증가를 고려해 비수도권 병상 공동 활용을 통해 수도권 병상 여력을 확보할 계획이다. 고령자 감염취약시설 추가 접종을 위해 요양병원과 정신병원 방역도 강화된다. 요양병원과 정신병원은 자체 접종을, 요양 및 정신시설은 촉탁의 또는 보건소 방문접종팀 운영을 통해 추가 접종을 실시한다. 감염 접촉 요인 최소화를 위해 추가 접종 완료 시까지 접종 완료자에 한해 허영하던 접종 면회를 잠정 중단하고, 수도권 요양병원 및 정신병원 종사자는 PCR 검사 주 2회 및 신속항원검사 강화 그리고 전담병원 매칭 요양병원 책임제 등을 실시한다. 경증 확진자를 위해 재택치료를 호흡기전담클리닉과 지역 의원급으로 확대한다. 재택치료 관리 의료기관 확충을 위해 호흡기전담클리닉 참여를 독려하고, 지역사회 의원급 참여를 확대하는 방안을 의사협회와 함께 마련한다. ■음압병상 입원 가능 환자 확대…의협과 재택치료 의원급 방안 마련 또한 재택치료 중인 환자들이 안심하고 진료받을 수 있는 단기 진료체계를 구축해 응급상황이 아닌 전원과 단기치료 등의 사유로 이동할 경우 본인 차령 등을 이용할 수 있는 방안을 검토한다. 보건소의 업무부담 완화를 위해 보건소에서 직접 전달하는 재택치료 대상자의 의약품을 지역약사회를 통해 전달하는 방안 및 보건소 인력지원, 건보공단과 재택치료비 정산 절차 개선 등을 병행한다. 18일 0시 기준, 중환자 전담치료병상은 총 1127병상을 확보했으며 가동률은 전국 63.6%로 410병상 이용이 가능하다. 수도권은 150병상이 남아 있다. 준중환자병상 총 455병상 중 가동률은 전국 60.4%로 160병상 이용이 가능하며, 수도권은 65병상이 남아있다. 감염병전담병원의 경우 총 1만 53병상을 확보해 전국 가동률 62.9%로 3732병상 이용이 가능하며, 수도권은 1109병상이 남아 있는 상황이다. 신규 확진자 중 재택치료 배정된 환자는 744명으로 수도권 700병상(서울 412명, 경기 266명, 인천 22명), 비수도권 44명 등이다. 권덕철 장관은 "오늘 오전 김부경 총리 주재 의사협회장과 병원협회장, 수도권 22개 상급종합병원장 등이 참여한 간담회를 열고 수도권 중환자 증가에 따른 의료대응 강화대책을 논의했다"며 사태의 엄중함을 내비쳤다. 권 장관은 "이미 발령된 행정명령에 따라 준증등 병상 454개와 중증병상 692개 확충을 서둘러 확보하기로 했다"며 "현재 1312명의 의료인력을 확보 중이며 특히 중환자실 즉시 근무가 가능한 의료인력 505명을 확보한 상태"라고 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 인천세종병원이 코로나19 중증환자 긴급치료병상 운영을 시작했다. 인천세종병원 코로나 중증환자 치료병동 모습. 인천세종병원은 지난해 8월 16개 음압병실이 있는 긴급치료병동으로 신청하여 보건복지부로부터 중증 환자 긴급치료병상(긴급음압격리병상) 확충 지원 사업에 선정된 바 있다. 이후 8층 병동 일부 중 16개 병상을 전용 병상으로 구축하고, 전문 장비와 시설을 갖추기 위해 약 8개월 간 공사를 진행했다. 인천세종병원 긴급치료병상은 총 16개 음압병실로 구성되어 있으며, 환자 모니터링이 가능한 간호스테이션을 갖추고 비말 차단을 위해 전면에 아크릴 가림막을 설치했다. 아울러 안정적인 음압 기능을 위해 밀폐형 구조로 자동문을 설치, 병실 내부의 병원체가 외부로 확산되는 것을 차단하고 있다. 긴급치료병상은 평소에는 일반병상으로 운영하다 감염병 위기 상황 등 필요 시에는 감염병 대응을 위한 전문 치료병상으로 전환하여 사용한다. 오병희 원장은 "의료기관 차원에서 국가적으로 진행하는 감염병 대응 체계를 구축하는데 힘을 보태기 위해 시행하게 되었다"면서 "병원이 가지고 있는 인프라와 역량을 기반으로 고위험군 중증환자를 치료하는데 최선을 다하겠다"고 말했다. 인천세종병원은 국민안심병원으로 국내 최고 수준의 감염관리 체계 및 비대면 시스템을 갖추고 유증상자 및 의심환자를 조기에 찾아 격리함으로써 일반환자와 동선을 완벽하게 분리하는 등 지역사회 방역에 앞장서고 있다. 또한 인천광역시 생활치료센터에 의료인을 파견하고, 장비를 지원하는 등 코로나19 종식을 위해 총력을 기울이고 있다.

메디칼타임즈=이창진 기자 "평상 시 손실을 보더라도 코로나19 등 신종 감염병 대처를 위해 의료진이 상시 대기하는 감염전담병동은 반드시 필요하다." 서울아산병원 김성한 감염관리실장(감염내과 교수)은 30일 메디칼타임즈와 통화에서 현재 공사 중인 감염관리격리건물의 의미를 이 같이 밝혔다. 서울아산병원은 지난 2015년 메르스 사태 이후 감염전담 병동의 필요성을 인식하고 2016년부터 별도의 감염관리격리건물을 계획했다. 서울아산병원 감염관리격리전담 건물 모식도. 해당 건물은 2020년 8월 착공해 2021년말 완공을 목표로 하고 있다. 서울아산병원 본관 옆 연면적 약 6772평 부지에 지하 3층, 지상 4층 규모의 독립 건물이다. 건물 자체 공기감염 예방을 위한 음압 공조 시설과 환기시스템 등을 토대로 28병상 규모로 공사 중이다. 세부적으로 음압격리 중환자실 13병상과 음압격리병상 12병상, 고도 음압격리병실 3병상 등이다. 또한 음압관찰실과 경증구역 감염병 응급실, 음압수술실, 음압 CT 촬영실, 진단검사실, 감염내과 외래 진료실 등이 들어설 예정이다. 건물규모에 비해 병상 수가 적은 것은 음압 병동에 따른 공간 확보와 함께 보호복 탈의실, 장비 보관실, 폐기물 처리실 등 일반 병상과 다른 감염 추가 시설 때문이다. 3월말 현재, 병동 골조공사를 마치고 내부 마감 공사에 들어가 14% 공사 진행률을 보이는 상황이다. 음압격리 중환자실은 집중적인 치료와 간호가 필요한 중증환자 중 감염병 격리가 필요한 환자를 대상으로 하고 있다. 감염병 응급실의 경우, 응급실 내원환자 중 발열 또는 호흡기 증상이 있는 감염 의심 증상 환자를 대상으로 입실이 진행될 예정이다. 또 다른 특징은 건물 전체와 부분 격리가 가능하도록 설계한 점이다. 일반적인 격리병상이 감염병 위기 상황에만 가동되는 것과 달리 서울아산병원 감염관리격리건물은 모든 병상을 격리환자 중심으로 운영한다. 3월 현재 공사 중인 서울아산병원 감염관리격리 건물 현장. 신종 감염병 종식에 대비한 층별, 병동별 차단시설을 도입해 결핵과 홍역 등 호흡기 전염병 격리 병상으로 활용할 수 있도록 했다. 김성한 감염관리실장은 "감염관리격리건물은 신종 감염병 팬데믹 상황을 예상하고 설계한 모델"이라면서 "올해 연말 완공되면 감염병 및 중증 급성호흡기 환자를 일반 환자와 분리해 독립적으로 검사, 치료할 수 있는 체계를 갖추게 된다"고 설명했다. 그는 "지난 2016년 설계 시 보건복지부와 병상 관련 협의를 마친 상태로 민간병원 자체 예산으로 감염전담병동 독립 건물은 서울아산병원이 처음"이라면서 "코로나 사태 속에서 공사가 순조롭게 진행되는 것으로 보고받았다. 올해 연말 완공은 무리가 없을 것으로 보인다“고 말했다. 김성한 감염관리실장은 "감염병동 핵심인 의사와 간호사 등 감염병 전담 의료진 훈련을 통해 상시 대응 체계를 준비하고 있다"고 전하며 "신종 감염병 종식에 따른 경영 문제가 발생할 수 있다. 설사 손실이 발생하더라도 제2, 제3의 코로나 사태에 대비한 감염병 치료 시스템을 필요하다는 게 병원의 일관된 입장"이라고 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 보건당국이 코로나19 확진환자와 일반 응급환자 분리 진료를 위해 응급실 격리병상 설치비를 지원한다. 보건복지부는 19일 의료단체에 전달한 공문을 통해 전국 응급의료기관을 대상으로 음압 및 일반격리병상 설치비 지원 사업을 안내했다. 지난해 12월 개정된 응급의료법 시행규칙에는 지역응급의료기관은 음압격리병상 또는 일반격리병상 1개를 설치해야 한다. 이 조항은 병원의 여건을 감안해 올해 12월말까지 유예됐다. 복지부는 의료단체를 통해 지역응급의료기관 음압병동 및 격리병동 설치비 지원을 안내했다. 이번 사업은 국고 110억 8800만원이 투입되며 설치비용 80%를 지원하고 나머지 20%는 해당 의료기관 자부담이다. 음압격리병상은 최대 2억원을, 일반격리병상은 최대 1600만원을 지원한다. 응급실 내 음압격리병상과 일반격리병상 각 1개 설치를 지원하는 셈이다. 음압격리병상과 일반격리병상 중복 지원이 가능하고, 일반격리병상 2개 이상 지원이 가능하다. 복지부는 격리병상 미설치 기관 그리고 1분기 내 설치 가능 기관을 우선 지원한다는 방침이다. 응급의료기관은 해당 지자체와 국립중앙의료원 중앙응급의료센터를 통해 오는 26일까지 사업계획서를 제출해야 한다. 복지부와 중앙응급의료센터는 사업계획서 등을 서면 검토해 대상기관을 선정해 통보할 예정이다. 중앙응급의료센터 관계자는 "이번 사업을 통해 음압격리병상 30~40개, 일반격리병상 20개 확충을 기대하고 있다"면서 "이동식 격리병상 설치 지원사업과 중복 지원이 가능하다"고 설명했다. 현재 지역응급의료기관은 전국 236개소에 달한다. 이번 지원 사업으로 최대 60개 지역응급의료기관이 지원받을 것으로 예상된다. 병원협회는 복지부와 협의를 통해 격리병상 지원 사업 확대를 모색하고 있다. 협회 관계자는 "응급의료법 개정 이후 음압격리병상이나 일반격리병상을 설치해야 하는 지역응급의료기관 우려가 높았다. 병원협회 차원에서 병상 설치비 지원을 요청했다"며 "복지부와 협의를 통해 지원 사업이 지속될 수 있도록 노력하겠다"고 전했다. 복지부는 현황 조사를 통해 편성된 예산으로 추가 지원은 신중한 입장을 보였다. 응급의료과 관계자는 “지역응급의료기관 음압격리병상과 일반격리병상 현황을 파악한 후 부족한 병상을 기준으로 예산을 편성했다”면서 “코로나19 긴급성을 요하는 예비비로 미설치된 지역응급의료기관을 우선 지원할 예정이다. 계획서 마감 기간도 탄력적으로 운영해 지원 예산이 소진될 때까지 지속적으로 받을 것”이라고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 울산대병원은 24일 정융기 병원장 등이 참석한 가운데 특수(음압) 중환자실 개소식을 갖고 코로나19 환자 치료를 위한 운영에 들어갔다. 특수(음압) 중환자실은 기저질환 및 중증응급치료가 필요한 감염병 중환자의 충분한 치료를 목적으로 신설됐다. 중환자병실 외에도 음압시설이 갖춰진 하이브리드 수술실과 전용 CT실을 구비하는 등 감염병 관리능력과 안전성·편리성·효율을 극대화한 중환자 치료 시스템을 갖추게 된다. 국가지정 입원치료병상 4병상을 포함해 12병상의 1인실 음압격리병상과 6병상의 일반중환자병상으로 운영되며 중환자실 전체가 음압시설로 이뤄진 선진국형 중환자실 기준에 부합한다. 또한 내년 3월 국내 첫 음압하이브리드 수술실과 음압 CT실이 추가로 설치될 예정이다. 하이브리드 수술실이란 환자의 이동없이 원스톱으로 한곳에서 방사선 중재 시술과 전통적 수술을 통합해 신속하게 혈관검사 및 치료 혹은 수술을 할 수 있는 맞춤형 시스템이 완비된 수술실이며, 여기에 음압시설까지 완비한 곳은 전국에서 울산대병원이 유일하다. 최상의 환자관리를 위해 신경외과, 호흡기 및 감염내과 전문의와 중증전담간호사 37명이 근무하며, 감염환자 전용 내시경 장비와 외부에서 중환자실로 바로 연결되는 전용 엘리베이터도 마련해 감염예방에 만전을 기울였다. 이 외에도 원격으로 환자를 관리할 수 있는 중앙통제시스템과 환자의 조망권을 확보하는 등 의료진과 환자 모두를 위한 설계로 완공됐다. 정융기 병원장은 "감염병 치료시설 확충은 지역거점병원의 책무이자 지역시민과 환자들을 위해 당연한 것"이라면서 "특수 중환자실은 최근 화두인 감염관리에 특화되어 있는 만큼 중증환자를 위한 의료질 향상과 선진국형 감염관리 체계 구축을 통해 환자안전에 최선을 다하겠다"고 말했다. 울산대병원은 특수(음압) 중환자실의 개소로 총 6개(외과계, 내과계, 응급, 신생아, 외상, 특수)의 전문 중환자실 총 115병상을 운영한다. 국가지정격리입원치료병상도 기존 5병상에서 9병상로 증설되며 코로나19 환자 치료에 만전을 기하고 있다.

메디칼타임즈=이지현 기자 지난 2015년 메르스 당시 국립중앙의료원 기조실장이자 메르스대책본부 상황실장으로 활약한 권용진 서울대병원 중동지사장(UAE 왕립 쉐이크 칼리파 전문병원(SKSH; Sheikh Khalifa Specialist Hospital)은 어떻게 바라볼까. 서울대병원 권용진 중동지사장, SNS사진 캡쳐. 특히 권 지사장은 지난 10월 아랍에미리트에서 코로나19 확진되면서 몸소 경험한 바. 지난 11일, 전화인터뷰를 통해 그가 생각하는 국내 3차 대유행 대응 전략을 들어봤다. 권용진 지사장은 올해 1월, 국내 코로나19 확진자 발생 이후 1년째 접어들어 들었음에도 중환자 병상 확보 등 우왕좌왕 혼란스러움 행보에 아쉬움을 드러냈다. 특히 중증환자 병상 확보 방안으로 상급종합병원에 거듭 요청하는 것에 대해서도 비판적인 시선을 보냈다. 또한 코로나19 확진, 격리 경험을 바탕으로 국내 격리 및 병동관리에서도 기준을 완화할 필요가 있다고 제안했다. 다음은 권용진 지사장과의 일문일답이다. Q: 일단 코로나19 확진 소식을 듣고 놀랐다. 휴유증은 없는지 궁금하다. A: 후각이 100% 돌아오지 않았다. 조금씩 좋아지고 있다. 그렇다고 공포스러워할 일은 아니다. 생명에는 지장이 없지 않나. 모든 질병에는 후유증이 있기 마련이다. 후각 등 후유증은 나아질 것이라고 본다. 일상 생활을 하는데 전혀 지장없다. Q: 5년전 메르스대책본부 상황실장을 맡았는데, 과거 메르스 경험이 코로나19 대응에 도움이 됐다고 보나. A: 결정적이었다고 본다. 메르스 경험으로 감염병예방법이 개정되고 역학조사 인력을 충원했기 때문에 준비가 없었다면 메르스 초기보다 엄청난 혼란이 있었을 것이다. 첫째로 국민들의 마스크 착용 경험, 둘째로 밀접 접촉자 추적 시스템과 역학조사 인력확보, 셋째 의료인의 훈련과 경험 등은 크게 도움이 된 부분이다. Q: 메르스 당시에는 NMC가 중앙감염병전담병원으로 역할을 했다. 이는 현재 코로나19 대유행에서의 NMC역할과 차이가 있다고 보는데 어떻게 생각하나. A: 5년전 메르스와 코로나19는 같을 수는 없다고 본다. 메르스 당시에는 질병의 특성을 모르는 상황에서 1번 환자부터 초기 환자를 모두 NMC가 진료했기 때문에 질병의 특성을 연구, 보고했다. 대응 매뉴얼을 작성하는 일도 NMC가 전담할 수 밖에 없었다. 특히 음압격리병상을 확보한 정부의료기관이 없었기 때문에 더욱 그랬다. 무엇보다 정부가 방역체계를 갖추기 이전에 공포가 확산됐고, 그 규모를 예측하기 어려웠기 때문에 NMC의 역할이 중요했다. Q: 물론 5년전과는 다르지만, 의료현장의 전문가 중에는 메르스 당시 중앙감염병전담병원 역할을 했던 것과 최근의 행보는 차이가 있다는 지적이 있다. A: 사실 NMC를 통째로 비우고 중환자전담병원으로 운영하면 간단하다. 하지만 현실적인 한계가 있는게 사실이다. 중환자 관리를 하려면 시설이 필요하다. 그래서 전문가들이 코로나19 확산 직후부터 꾸준히 주장했던 게 아니겠나. Q: 코로나19 전문가들은 수차례 중증병상 확보 혹은 중앙감염병전담병원 필요성을 제기했음에도 정부가 안일하게 대응했다는 평가가 쏟아지고 있다. 어떻게 생각하나. A: 중앙감염병전담병원의 필요성은 메르스를 통해 얻는 교훈이다. 심지어 (중앙감염병전담병원)설립에 관한 연구용역이 2016년에 끝났다. 그럼에도 아직까지 설립 논의가 지지부진 한 것은 정부와 여당의 책임이라고 본다. 언제가 될 지는 모르겠지만 조사가 필요하다고 생각한다. 코로나19 발생한지 어느덧 1년이 다 되어간다. 해당 바이러스가 어떤 형태로 확산될 것인지 누구나 예측했다. 특히 1개월 전부터 3차 대유행은 예고됐다. 그럼에도 중환자 병상 부족으로 혼란스러운 모습은 안타깝다. 권용진 지사장은 코로나19 확산세 속 정부의 병상 대응 전략에 대해 비판했다. Q: 정부의 대처가 미흡했다는 지적인가. A: 글쎄, 국내 상황을 정확히 몰라 언급하기 곤란하다. 코로나19 대유행 발생시 의료인력 부족은 이미 예상된 일이다. 이에 대해 정부가 시나리오를 갖고 있지 않겠나. 다만 분명한 것은 코로나19 바이러스가 어느새 1년이 다 되어가는데 정부차원의 대응전략과 시나리오가 없다면 심각한 문제라는 얘기다. Q: 지난 9일 수도권(서울, 경기, 인천)만 500명을 넘어서면서 정부는 수도권 위치한 상급종합병원에 중증환자를 위한 병상을 비워줄 것을 요구하고 있는 것을 두고 갑론을박이 있다. A: 솔직히 정부의 대응을 이해하기 어렵다. 전세계에서 상급종합병원을 비워서 대응하는 국가가 있는지 궁금하다. UAE의 경우 서울대병원이 위탁운영하는 왕립병원은 오히려 코로나 환자를 진료하지 않는다. 국가 차원에서 가장 의료수준이 높고 감염관리가 우수한 3개 병원은 코로나19 클린병원으로 지정한다. 코로나19로 소외될 수 있는 중환자 진료를 맡기기 위해서다. Q: 상급종합병원 일선 의료진들은 정부 측의 병상 요구를 협박으로 느낀다고 하더라. 이에 공감한다는 의미인가. A: 상식적으로 상급종합병원에게 코로나19 환자 진료 역할을 맡으라는 것은 이미 입원해있는 중환자 치료가 소홀해지는 것을 전제로 하는 말이다. 현재 상급종합병원 중환자실은 대부분 꽉 차있다. 코로나19 중환자 치료를 위해 다른 중환자를 내보낼 수는 없는 일 아니겠나. Q: 결국 중환자 병상이 부족해서 서울시는 컨테이너 병상 건립을 추진하고 있다. 또한 체육관, 컨벤션 등을 활용하는 방안도 거론되고 있다. A: 아마도 병상 부족으로 정부 및 지자체의 고민이 큰 것 같다. 공개된 장소에 환자를 모아 코호트 격리하는 것은 임상적으로 문제는 없지만 겨울이고 다른 바이러스 질환에 노출될 가능성이 있어 신중할 필요가 있다. 컨테이너 보다는 호텔이나 숙박시설을 통째로 임대하는 편이 바람직하다. Q: 호텔이나 숙박시설 임대를 통한 치료는 코로나19 경증환자에 해당하는 시설을 얘기하는건가. A: 그렇다. 현재 급증하는 확진자 중 (중증치료를 필요로 하는)입원이 필요한 환자가 얼마나 되는지 정확한 확인이 필요하다고 본다. 코로나19 확진자 상당수는 단순 관리가 필요하기 때문에 병원에 병상을 늘리는 것 보다 특정시설을 임시 의료시설로 지정하는 법이나 특별조치를 취하는 편이 바람직하지 않을까. Q: 알겠다. 이 시점에서 가장 큰 우려는 중환자가 쏟아짐에 따른 의료시스템 붕괴 혹은 의료체계가 올스톱 되는 상황이다. 의료인력을 어떻게 효율적으로 분배할 것인가도 중요할 것으로 보이는데 최선의 대책은 무엇이라고 보나. A: 첫째로 코로나19의 특성을 객관적으로 국민들에게 알리는 게 중요하다. 65세이하 환자의 사망률이 평소와 다르지 않기 때문에 지나친 공포심을 만들 필요가 없다. 다른 질병들과 비교해 공포심을 낮출 필요가 있다고 본다. 둘째로 국민들 스스로 방역조치가 느슨해지지 않도록 지속적으로 홍보와 캠페인을 하는 것이다. 국민들의 생각과 습관을 바꾸는 것은 정부지침으로 할 수 있는 일이 아니다. 또한 하루 1000명의 환자가 매일 발생할 수 있다는 것을 전제로 치료시설 대비책을 세워야한다. 방역단계를 최고로 올리는 것은 한계가 있다. 코로나19로 사망하는 환자보다 굶어죽는 사람이 많아질 수 있기 때문이다. Q: 방역을 낮춰도 된다는 얘기로 들린다. A: 개인적인 생각이지만, 나의 코로나19 확진 경험을 비춰볼때 방이 2개 이상이고 방에 화장실이 있다면 집에서 격리할 수 있도록 하는 것도 방법이다. 나의 격리경험으로 볼 때 충분히 가능하다고 본다. 공포가 문제인데 이는 국민들을 설득할 필요가 있다. 덧붙여 병상부족과 관련해 병원이나 시설 격리 기간을 지금보다 줄이는 것도 검토할 만하다. 증상 소멸 10일까지는 필요 없어 보인다. 7일정도로 줄여도 될 것이라고 본다.

메디칼타임즈=이창진 기자 국립중앙의료원(원장 정기현)은 13일 "30병상 규모의 중앙감염병병원 음압격리병동(중증환자 치료병상) 신축을 완료하고 12일부터 시험 운영에 들어갔다"고 밝혔다. 의료원 본관 앞에 신축된 음압격리병동은 코로나19 대응 장기화와 대규모 환자 발생에 대비해 지난 6월부터 국립중앙의료원과 정부 간 긴급 협의로 추진된 것이다. 모듈 건축 방식을 통해 공사기간을 단축시키고, 준공과 함께 바로 운용이 가능하도록 경력직 간호인력 긴급 채용(78명)도 병행되고 있다. 국립중앙의료원 음압격리병동 모습. 코로나19 중증환자 수용률이 가장 높았던 국립중앙의료원은 상설 음압격리병동 신축을 통해 독립된 감염병 전문병동의 물리적 시설과 인력을 갖췄다. 조립 모듈 방식으로 해체와 재설치가 가능하여 국립중앙의료원 신축 이전에 따라 중앙감염병병원이 건립된 이후에는 음압격리병상 부족 지역에 이동·배치하는 등 국가 단위의 감염병 대응 전력으로도 활용 가능하다. 연면적 2,120㎡, 지상 3층 규모의 음압격리병동은 총 30개 음압치료병상을 갖추고 있으며, 1, 2층은 음압격리실 및 지원시설, 3층은 교육‧훈련 및 사무공간으로 운영된다. 음압치료병상은 고유량 산소공급, 인공호흡기와 에크모(ECMO) 등을 갖추어 모두에서 중증환자 치료가 가능하게 설비됐다. 더불어 신종 및 고위험 감염병 임상 연구를 위한 실험실(생물안전 3등급(BL-3)) 구축도 함께 진행되어 중앙감염병병원의 기능을 본격화 할 예정이다. 국립중앙의료원 관계자는 "코로나19가 중앙감염병병원의 필요성과 수행해야할 역할을 분명하게 보여주고 있다"면서 "신축된 음압격리병동은 중앙감염병병원이 갖추는 첫 감염병 전문시설이라는 점에서 우리나라에 감염병 치료체계의 작동이 본격화하는 의미를 갖는다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 정부의 코로나19 음압병상 확보 요구에 따라 서울대병원이 기존 20개에서 32개까지 추가로 확대, 운영한다. 이는 다른 대형 대학병원도 대거 병상을 늘리고 있지만 빅5병원 중에는 최대 규모. 코로나19 중증환자 음압병상(38병동) 서울대병원은 최근 고령의 코로나19 환자가 증가하는 가운데 서울대병원이 중증환자와 고위험군 환자의 치료를 위한 음압격리병동을 추가로 오픈했다고 21일 밝혔다. 이에 따라 서울대병원은 총 3개의 음압격리병동을 확보, 32개의 병상을 운영하게 됐다. 서울대병원은 총 12개의 음압병상을 갖춘 38병동을 코로나19 환자 진료를 위한 음압격리병동으로 18일부터 추가 운영한다고 밝혔다. 기존 병동을 리모델링해 개소하는 이 병동에는 인공호흡기, 고유량 산소요법 등 중증 환자 치료를 위한 시설, 장비, 인력을 갖췄다. 상태가 위중하거나 중증으로 악화돼 집중치료가 필요한 중증 코로나19 환자와 전문적인 치료가 필요한 고위험군 환자를 중심으로 치료할 예정이다. 중앙방역대책본부에 따르면 최근 1주일간 발생한 확진자 799명 가운데 60세 이상 확진자는 296명으로 37%에 달한다. 3명 중 1명 꼴이다. 이 때문에 중증환자 치료병상이 부족해질 수 있다는 우려가 지속되고 있다. 60세 이상 고령층은 코로나19 확진 시 중증으로 이어질 가능성이 높은 고위험군이기 때문이다. 현재 서울대병원이 코로나19 환자 치료를 위해 보유하고 있는 음압격리병상은 39병동(국가지정병상) 12개와 DICU(코로나19 증증환자 치료병상) 8개를 포함해 총 32개로 늘어났다. 추가 병상을 확보함에 따라 중증환자뿐 아니라 전문적인 치료가 필요한 소아, 임산부, 투석 및 장기이식 환자 등 고위험군 확진자도 적극 수용할 계획이다. 이에 대해 김연수 병원장은 "이미 20명에 가까운 코로나19 중증환자를 진료하고 있는 상황에서 추가로 중증환자 병상을 확보하는 것은 쉽지 않은 결정이었다"며 "과중한 업무량에도 불구하고 추가 병상 확보를 위해 애써준 임직원에게 감사한다"고 전했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 국립중앙의료원(원장 정기현)은 15일 코로나19 중증환자 긴급 치료병상 운영을 위해 78명의 간호인력 충원에 들어갔다고 밝혔다. 국립중앙의료원은 중앙감염병병원이자 수도권 병상공동 대응체계 중심 기관으로서 코로나19 장기화 및 대규모 환자발생에 대비하여 음압격리병상 (중증환자 긴급치료병상) 30개를 추가 설치 중에 있으며, 9월말 완공 ·시험가동을 거쳐 10월 중순 개소할 예정이다. 의료원 측은 "최근 수도권을 중심으로 한 코로나19 재확산 등으로 중환자가 빠르게 증가함에 따라 중환자 병상 및 간호인력 확충이 절실한 실정"이라면서 "보건복지부 등 정부부처와 긴급 협의(수시 증원)를 통해 간호인력 78명에 대한 정원을 확보했다"고 설명했다. 간호인력 채용은 인력 충원의 시급성을 고려하여 관련 규정에 따라 최소한의 절차를 거치는 긴급 채용절차로 진행되며, 확보된 간호인력 78명(간호사 73명, 간호조무사 5명)은 실무교육 후 코로나19 중환자 간호에 투입될 예정이다. 특히 중증환자 긴급치료병상의 적시 가동을 위해 중환자 치료 및 간호 경험이 풍부한 간호인력을 확보할 계획으로, 중환자실 1년 이상 또는 종합병원 3년 이상 경력을 가진 경력직 간호사를 대상으로 채용을 진행한다. 채용공고 및 응시 관련 사항은 국립중앙의료원 홈페이지(/www.nmc.or.kr) 또는 공공기관 알리오(www.alio.go.kr) 내 채용정보를 참조하면 된다. 국립중앙의료원 관계자는 "수도권 코로나19 중환자 급증 사태에 따라 중환자 치료병상을 추가 운영해왔고, 독립된 감염병 전문병동에 중증환자 긴급치료병상 신축과 간호인력까지 확충하게 됨으로써 실질적 중앙감염병병원으로서 코로나19 대응에 총력을 다해 나갈 예정"이라고 말했다.